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清除骗保毒瘤医保改革的敲门砖

2018-08-10 17:53:11

史上最大医保诈骗案

本月中旬,美国联邦机构出动360多名警员在5个州对医保诈骗嫌犯进行突击搜捕,迈阿密、纽约、底特律、休斯顿和路易斯安那巴顿鲁治地区共有36人落。受联邦政府指控的嫌犯多达94名,诈骗所涉金额高达2.51亿美元,被称作美国历史上规模最大的医保诈骗案。

落人员被控假借名目虚报医疗服务和购买医疗设备等,从中骗取巨额医疗保险。单单纽约一个名叫瓦伦蒂娜穆辛斯卡娅的82岁老妇人,在过去6年就伪造了3744例医疗账单,诈骗金额超过14万美元,而她根本没有接受过任何医疗服务。

在美国,医疗诈骗已经成为一种产业行为,不仅病人会实施单方作案,医生、诊所乃至暴力犯罪团伙也参与其中。纽约的一家诊所专门雇用老年俄罗斯移民进行医保诈骗,诊所向这些假病人每次支付50到100美元的酬金,让他们以病人的名义填报并不需要的医疗服务或医疗设备,最终利用他们的医疗保险账号骗取了7000万美元的联邦资金。

此次的突击搜捕行动表明,美国联邦政府对愈演愈烈的医疗诈骗犯罪已经忍无可忍。司法部长霍尔德表示,搜捕行动意在向人们发出警告,医保诈骗犯罪不会轻易逃过处罚。

专家指出,清除医疗诈骗毒瘤是奥巴马政府庞大的医疗改革计划的一部分,此次执法行动预示着一场严厉斗争的到来。霍尔德说,联邦政府将投入更多的财力和人力,更加严厉地打击医保诈骗行为,并在一些犯罪高发城市设立专门的执法队伍。美国卫生与公共服务部长凯瑟琳西贝柳斯说:那个充满医保欺诈的世界行将终结期货开户
,我们有了新的方法对付犯案者。

诈骗背后的医保漏洞

美国的医保规模在全球首屈一指,支出占到全国GDP的16%左右,人均每年花费8000多美元。在投入不断增多的同时,医保体系的漏洞也更趋惊人,医保诈骗每年吞噬的费用高达600到900亿美元。根据联邦调查局的估算,每年医保费用中的3%到10%在诈骗中流失。

发死人财是医保诈骗的一大惯用手法。参议院去年的一份报告显示,在2000年到2007年间,仅联邦医疗保险一项在医疗设备和医疗服务方面就平白无故耗费9200万美元。一些开具处方和订购医疗设备的医生,实际上在5年前就离开了人世。

佛罗里达州号称医保诈骗的天堂。这里的阳光海滩吸引了众多老年人在退休后来此定居,迈阿密也就成为医保诈骗高发地区。在最近的突击搜捕行动中,迈阿密就有

24人落,此地涉案的金额超过1亿美元。

美国联邦政府早就注意到医保诈骗的危害,司法部和卫生与公共服务部2007年就在迈阿密成立了打击医保诈骗活动的特别执法机构,后在洛杉矶、休斯顿和底特律等地也成立了相应机构。

但医保诈骗带来的巨大经济利益诱惑似乎难以抵挡,由于医保诈骗的法律处罚相对于走私贩毒和暴力犯罪的处罚为轻,一些贩毒组织和暴力团伙也开始介入医保诈骗。营销概念也被引入诈骗活动,个别诊所为获得更多的医保账号,以奖金方式鼓动假病人招揽下线参与诈骗络。

根除毒瘤面临三大难

扩大覆盖范围、建立一个公正高效的医保体系,是奥巴马政府医疗体系改革的目标,严厉打击医保诈骗活动是达成目标努力的一部分。不过,要在美国社会根除医保诈骗的毒瘤,看来仍是任重道远。

首先

,政府需要解决令人头疼的经费短缺问题。不论是扩大医保覆盖范围,还是更有效地打击医保诈骗,都需要巨大的经费投入。而现在奥巴马政府深受债务问题困扰,很难填补医保改革所需的经费缺口。

据相关统计,奥巴马总统上台一年半以来,美国的国家债务已经从9.1万亿美元跃升到13卧式消防泵
.2万亿美元。一个负债累累的国家,如何能支付规模庞大的医保改革计划所需的支出?这是很多美国人心中的疑问。

但专家指出,即便在财政困难的情况下,政府也应加大投入打击医保诈骗活动,这是一个意义重大且值得投入的领域。专家测算表明,用于打击医保诈骗上的每1美元,都能最终带来5到7美元,甚至15到17美元的投资收益。反之,如果政府不投入足够的资金解决医保诈骗问题,各类利欲熏心的犯罪者就会继续侵蚀医疗保障系统,从而使国家和广大纳税人的利益受到损害。

其次,政府需要加大对医疗体系的监管,更严厉地打击各种医保诈骗。有专家指出,医保诈骗活动之所以日益猖獗,除了巨大的利益诱惑之外,犯罪者通过编造诊断书、治疗书甚至是整个医疗过程,轻松地突破医疗体系的程序也是一大原因。鉴于此,政府有必要加大对医疗体系中相关环节的监管与审核,避免联邦资金轻易地流入诈骗者手中。

分析认为,美国政府虽早就认识到医保诈骗活动的危害,但一直没有全力以赴地应对这一问题,特别是司法制裁的力度显得不够。为有效遏制医保诈骗之风,联邦政府准备对违法操作的医疗机构施以重罚,以达到司法震慑的效果。

最后,政府需要重视并解决医保浪费的问题。资料显示,美国的医保体系每年都要浪费5050亿美元到8500亿美元,约合年度总费用的三分之一。政府在保障民众医保权益的同时个人二手装载机
,也要加强对合理医保的教育和管理。在一定程度上,过度享受医保这一灰色空间的存在,为医保诈骗的滋生和泛滥提供了便利。

种种迹象表明,医保诈骗能像病毒一样迅速在社会扩散,政府必须做出迅捷有力的反应。人们希望,奥巴马政府推动医改和打击医保诈骗的努力,最终能建立一个更加公正高效的医保体系。

美国卫生与公共服务部长凯瑟琳对打击医保诈骗充满信心,她说:奥巴马总统签署的医改法案给我们提供了一些新工具,包括更加严厉的惩罚和更好的资源共享。我们将继续与联邦、各州和地方政府合作,根除医保诈骗现象,更好地保护纳税人和医保体系受益者的权益。

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