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上海公立医院改革转机制患者满意度影响医生

2018-06-07 14:38:56

[导读]公立医院改革将建立严格有效的监管机制、客观公正的考核评价机制、与绩效挂钩的投入补偿机制、科学规范的收入分配机制。

患者满意度将成为公立医院改革后的重要考核依据 晚报 何雯亚 资料图片

从昨天的市政府发布会上获悉,本市将转变政府的投入方式,依据医疗机构的服务数量、质量、效果、满意度等考核结果以及医疗服务监管结果确定投入

上海公立医院改革转机制患者满意度影响医生

,提高财政投入的效率。同时,患者满意度等绩效考核结果将作为医务人员收入分配的依据。

在介绍本市深化公立医院体制机制改革相关配套政策时,市卫生和计划生育委员会副主任瞿介明透露,公立医院改革是当前和未来一段时期医改工作的重点。市政府于去年年底出台了 《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划(2013-2015年)》(简称《三年行动计划》)。今年上半年,市卫生计生委会同市相关部门制订了八个配套文件,已全部出台。

公立医院改革关键是 “转机制”。

■本市公立医院改革将建立严格有效的监管机制、客观公正的考核评价机制、与绩效挂钩的投入补偿机制、科学规范的收入分配机制。

■据悉,上海卫生投入2012年统计数字比2011年同期投入增加27%,上海的卫生总投入已经超过150亿元。

明确“公益性为核心”评价体系

医疗服务传统监管模式存在明显的缺陷,一是主要依靠各种规章制度,但缺乏有效的控制手段;二是主要是事后监管;三是监管信息不充分,难以实现精细化管理。创新监管模式,就要运用信息化技术,强化控制手段;通过“制度+科技”,实现全程化、精细化、智能化监管,提高监管的力度、深度和有效性,使政府监管职能履行更加到位。

传统的考核评价方法也有明显不足,考核数据主要通过统计报表和医院上报,容易被人为因素干预,不能反映真实情况;考核结果缺乏进一步运用。此次配套文件中明确提出建立 “以公益性为核心、以结果为导向,涵盖公共服务、基本医疗、医院管理、公众满意四方面36个指标的综合评价体系”;以信息化为支撑,实现数据源头采集、后台集成,确保数据客观真实、评价结果公正透明;将评价结果与政府投入、医保拨付和院长绩效考核挂钩,引导公立医院跟着政府的“指挥棒”走。

建立多劳多得、优绩优酬分配制度

公立医院改革,政府需要增加投入,但仅靠做“增量”难以保证改革取得良好效果,更重要的是转变投入方式。原有的投入方式,工资和运行费用主要按职工人数拨付,公共卫生经费主要按服务人口数拨付,专项经费主要按项目预算拨付,投入与服务产出、服务绩效不挂钩,增加投入不能带来机制的转变。因此,必须转变政府的投入方式,依据医疗机构的服务数量、质量、效果、满意度等考核结果以及医疗服务监管结果确定投入,建立政府购买服务机制,激励医疗卫生机构改善服务绩效,提高财政投入的效率。

瞿介明昨天介绍,必须改革分配模式,改变以收入核定可分配总额的方式,建立以工作量、人员成本、工作绩效为基础的工资总额核定办法;改变按业务收入提成的内部分配方式,建立基于医务人员绩效考核的收入分配办法,将岗位工作量、服务质量、规范服务、费用控制、患者满意度等绩效考核结果作为收入分配的依据,使医院和医务人员从注重收入转变为注重服务产出和绩效,建立多劳多得、优绩优酬的分配制度。由于医疗机构存在门诊、急诊、抢救、住院、手术、公共卫生等各种类型的服务,因此在工作量统计时引入“标化工作量”,便于统计工作总量。

严格临床用药,遏制“以药腐医”

本市将探索建立招采合一、量价挂钩的药品集中招标采购机制。鼓励各区县在市中标范围内开展联合遴选、集中采购、收支分离、集中支付。推进医院药品库存信息和供应商信息系统对接,实现医院药品库存最小化。建立临床医生处方分析信息化系统,严格监管临床用药行为,遏制“以药腐医”。

同时,市级医院预约诊疗平台优先向家庭医生开放,提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利。各区县综合医院设置老年医疗护理床位,实行急慢分治。强化医院、康复机构、老年护理机构之间的分工协作,提高医疗资源利用效率。

今年,本市将实现各级各类医疗卫生机构互联互通和信息共享,下一步要加快建设市、区两级卫生综合管理信息平台,深化信息化应用,为加强医疗卫生服务监管和落实公立医院改革各项措施提供支撑。

预约诊疗平台优先向家庭医生开放

加强基层医疗队伍的建设也是本轮医改的重要工作,要加强公立医院对基层医疗卫生机构的支持,市级医院预约诊疗平台优先向家庭医生开放,提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利。

瞿介明介绍说,家庭医生制度目前已在全市各个区县推广,但这项制度要在上海形成全面覆盖,还需要一定的时间。计算下来,如果2500个居民配一个家庭医生的话,上海可能还需要几年时间达到这个比例,经过几年规范化的培训以后,才能够达到覆盖全体常住居民的家庭医生的需求。目前从试点情况来看,效果比较明显。

要使家庭医生制度中的家庭医生和服务团队更好地为其签约对象提供全程健康服务,发挥家庭医生更多优势,除了一般的健康指导外,如果病人需要到上级医院看专科医生,需要预约就诊、挂号等,可以给家庭医生优先预约、优先检查等权利,这些工作目前也在逐步开展。

特需服务将从公立医疗机构中剥离

谈到上海引入民营资本和社会资本办医的问题,瞿介明介绍说,上海公立医疗机构和社会办医疗机构都是上海整个医疗体系发展的重要组成部分,为了让公立医院在以后的运行和发展当中更好体现公益性,作为上海公立医疗机构现有的一些特需服务,都要逐渐从公立医疗机构当中剥离,向上海已经确立的两个高端医疗服务园区,就是浦东国际医学园区和新虹桥国际医学园区集中。这也是更好地体现公立医疗机构基本医疗服务职能,体现公益性的措施。

今年2月7日,市政府下发了《关于本市促进社会办医发展民办医疗机构若干意见》的通知,推出了28项鼓励、引导和支持社会办医的各项举措,包括土地、税收和准入等等一系列的措施。要建立与上海国际大都市相适应的高端医疗服务业,也是本轮医改的重要工作。在使公立医院更好体现公益性的同时,也把上海的社会办医高端医疗服务业做强做大。

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